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幽門螺桿菌感染實(shí)驗(yàn)檢測(cè)

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發(fā)布時(shí)間：2025-04-11 09:13:10 更新時(shí)間：2025-04-10 09:15:08

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作者：中科光析科學(xué)技術(shù)研究所檢測(cè)中心

幽門螺桿菌感染實(shí)驗(yàn)檢測(cè)：方法與臨床應(yīng)用

一、侵入性檢測(cè)（需胃鏡取樣）

快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）
- 原理：利用幽門螺桿菌產(chǎn)生的尿素酶分解尿素生成氨和二氧化碳，導(dǎo)致試劑顏色變化。
- 操作：胃鏡下取胃黏膜組織，置入含尿素的試劑中，觀察顏色變化（通常10-30分鐘出結(jié)果）。
- 優(yōu)點(diǎn)：快速、成本低、操作簡(jiǎn)單。
- 局限性：易受胃內(nèi)pH值、近期抗生素或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）使用影響，假陰性率較高（敏感性70-95%，特異性>90%）。
- 適用場(chǎng)景：胃鏡檢查時(shí)同步進(jìn)行初步篩查。
組織學(xué)檢查（病理染色）
- 方法：胃黏膜樣本經(jīng)HE染色、Giemsa染色或免疫組化法觀察細(xì)菌形態(tài)。
- 優(yōu)點(diǎn)：可同時(shí)評(píng)估胃黏膜炎癥程度及癌前病變，特異性接近100%。
- 缺點(diǎn)：依賴病理科技術(shù)，耗時(shí)較長（1-3天），成本較高。
- 適用人群：疑似胃癌或需病理評(píng)估的患者。
細(xì)菌培養(yǎng)
- 步驟：胃黏膜樣本在微需氧環(huán)境下培養(yǎng)3-7天，觀察菌落生長。
- 優(yōu)勢(shì)：可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)個(gè)體化治療。
- 缺點(diǎn)：耗時(shí)長、技術(shù)要求高，敏感性較低（70-80%）。
- 適用性：耐藥菌株流行地區(qū)或治療失敗需調(diào)整方案時(shí)。
分子生物學(xué)檢測(cè)（PCR）
- 技術(shù)：檢測(cè)胃黏膜或糞便中的Hp DNA，可識(shí)別特定基因（如尿素酶基因、耐藥基因）。
- 優(yōu)點(diǎn)：高靈敏度（>95%）、可檢測(cè)耐藥突變。
- 缺點(diǎn)：設(shè)備及成本要求高，需專業(yè)實(shí)驗(yàn)室支持。
- 應(yīng)用：耐藥性分析或傳統(tǒng)方法結(jié)果不明確時(shí)。

二、非侵入性檢測(cè)

尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）
- 原理：口服含¹³C或¹?C標(biāo)記的尿素，若存在Hp感染，尿素被分解后呼出氣體中可檢測(cè)到標(biāo)記的CO?。
- 步驟：空腹服用試劑，采集服藥前后呼氣樣本（¹³C需30分鐘，¹?C需10-20分鐘）。
- 優(yōu)勢(shì)：無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高（敏感性/特異性均>95%），適用于兒童和孕婦（推薦¹³C）。
- 注意：檢測(cè)前需停用PPI 2周、抗生素4周，避免假陰性。
糞便抗原檢測(cè)（SAT）
- 方法：通過單克隆抗體檢測(cè)糞便中的Hp抗原。
- 類型：
  - 酶免疫法（EIA）：需實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，敏感性85-95%。
  - 快速免疫層析法：即時(shí)檢測(cè)（15分鐘出結(jié)果），適合基層醫(yī)療。
- 優(yōu)點(diǎn)：無需胃鏡，適用于兒童、老年人及無法配合呼氣試驗(yàn)者。
- 缺點(diǎn)：標(biāo)本保存條件可能影響結(jié)果。
血清學(xué)檢測(cè)
- 原理：檢測(cè)血液中Hp IgG抗體。
- 特點(diǎn)：
  - 無法區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染（抗體可持續(xù)數(shù)月~數(shù)年）。
  - 敏感性約85%，特異性70-90%。
- 適用場(chǎng)景：流行病學(xué)調(diào)查或無法進(jìn)行其他檢測(cè)時(shí)，不推薦用于治療后復(fù)查。

三、檢測(cè)方法的選擇策略

初診患者：
- 需胃鏡者：優(yōu)先RUT+組織學(xué)檢查。
- 無需胃鏡者：首選¹³C-UBT或糞便抗原檢測(cè)。
治療后復(fù)查：
- 推薦UBT或SAT（需停藥至少4周）。
- 避免血清學(xué)檢測(cè)（無法反映現(xiàn)癥感染）。
特殊人群：
- 兒童：優(yōu)先非侵入性方法（UBT或SAT）。
- 老年/體弱者：糞便抗原檢測(cè)或UBT。
耐藥監(jiān)測(cè)：細(xì)菌培養(yǎng)或分子檢測(cè)（如PCR）。

四、影響檢測(cè)結(jié)果的因素

假陰性風(fēng)險(xiǎn)：近期使用抗生素、PPI、鉍劑或胃出血。
假陽性風(fēng)險(xiǎn)：口腔或胃內(nèi)其他產(chǎn)尿素酶菌群（罕見）。
建議：檢測(cè)前停用PPI≥2周，抗生素和鉍劑≥4周。

五、總結(jié)

幽門螺桿菌檢測(cè)需根據(jù)患者癥狀、依從性、醫(yī)療條件及經(jīng)濟(jì)因素綜合選擇。侵入性方法適合需胃鏡評(píng)估的患者，而非侵入性檢測(cè)（如UBT和SAT）因便捷性和高準(zhǔn)確性成為一線推薦。治療后復(fù)查應(yīng)避免血清學(xué)檢測(cè)，確保結(jié)果可靠性。臨床實(shí)踐中可聯(lián)合多種方法以提高診斷效能。